2019年6月12日，第一神刊CA：A Cancer Journal for Clinicians（IF=244.585）在线发表美国2019年癌症治疗与生存统计报告。

截至2019年1月1日，超过1690万有癌症病史的美国人存活，其中男性810万，最常见的3种癌症分别是前列腺癌（3,650,030例）、结直肠癌（776,120例）、黑色素瘤（684,470例）；女性880万，最常见的3种癌症分别是乳腺癌（3,861,520例）、子宫体癌（807,860例）、结直肠癌（768,650例）。（图1）

预计截至2030年1月1日存活癌症患者将超过2210万，其预估数值分别为男性1100万（前列腺癌5,017,810例，结直肠癌994,210例，黑色素瘤936,980例）；女性1117万（乳腺癌4,957,960例，子宫体癌1,023,290例，甲状腺癌989,340例）。

图1：按部位推算的美国癌症生存者数量。（这些数据不包括膀胱以外任何部位的原位癌，并且不包括基底细胞或鳞状细胞皮肤癌）

多数癌症幸存者（68%）在5年或更早以前就已确诊癌症，18%已确诊超过20年。他们中的2/3（64%）年龄在65岁以上，但不同癌症的年龄分布区间不同。

 例如，大部分（82%）的前列腺癌幸存者大于65岁，而只有约一半的黑色素癌（54%）幸存者年龄超过65。

图2：截至2019年1月1日，美国不同癌症种类、患病年龄、诊断年数的患病比例。（这些数据不包括膀胱以外任何部位的原位癌，并且不包括基底细胞或鳞状细胞皮肤癌）

我们选取几个在中美两国中均比较常见的癌症种类，对CA此次报告进行详细编译，以作参考。

 据今年1月发布的《2015年中国恶性肿瘤流行情况分析》，在中国总体前5位癌症中选择肺癌、结直肠癌和乳腺癌。

肺和支气管癌

治疗与生存

肺癌的治疗分为小细胞肺癌（SCLC，13%）和非小细胞肺癌（NSCLC，83%），约3%的患者缺乏组织学类型信息。

 由于SCLC很少能够在诊断时定位，手术切除对其治疗作用不大，大多数SCLC患者仅接受化疗。

 对于少数I期和II期NSCLC患者，绝大多数（56%）接受外科手术，包括肺楔形切除术（部分切除肺叶）、袖式肺叶切除术（切除肿瘤和受影响气道的一部分)、肺叶切除术（切除整个受影响肺叶），或全肺切除术（切除肺）。

 相比之下，只有18%的III期NSCLC患者接受手术，多数（62%）接受化疗和/或放疗。

图3：非小细胞肺癌分期治疗模式(%)，2016

目前有几种靶向和免疫治疗药物可用于治疗晚期NSCLC，但有些药物仅用于治疗具有特定基因突变的癌症。2016年，约12%的新诊断为IV期NSCLC的患者接受了免疫治疗。

 靶向治疗药物如血管生成抑制剂、表皮生长因子受体抑制剂、间变性淋巴瘤激酶抑制剂等也是NSCLC治疗的重要组成部分。

 近年来，针对T细胞程序性死亡受体（程序性死亡配体1和程序性细胞死亡蛋白1抑制剂）的免疫治疗药物已被批准用于治疗某些类型的NSCLC，以及联合化疗用于治疗SCLC。

肺癌的1年相对生存率从1975年至1977年的34%上升到2011年至2014年的47%，主要是由于手术技术和放化疗的进步。

 由于早期疾病通常是无症状的，大多数肺癌(61%)被诊断出来时就已经是III期或IV期，仅有21%在I期时获得诊断。

 I期患者的5年相对生存率为57%，IV期患者的5年相对生存率为4%。SCLC的5年相对生存率(6%)低于NSCLC的5年相对生存率（23%）。

短期和长期的健康影响

许多肺癌幸存者具有肺功能受损的后遗症。在某些情况下，呼吸疗法和药物治疗可以改善健康状况，使幸存者能够恢复正常的日常活动。

 用表皮生长因子受体抑制剂治疗可导致严重的痤疮样皮疹。用于肺癌治疗的免疫治疗药物可导致多种免疫介导的毒性，包括肺炎、结肠炎、肾炎和内分泌疾病。

目前或以前吸烟的肺癌幸存者，会增加与吸烟相关癌症的风险，特别是头部、颈部和泌尿道癌症，还可能再次患上肺癌。与此同时，其他吸烟相关健康问题的风险都在增加。

 一些幸存者可能会感到耻辱，因为社会普遍认为肺癌是一种自作自受的疾病（吸烟），这对那些从不吸烟的人来说尤其难以理解。

 数据显示，即使直到肺癌确诊后才停止吸烟都会有所助益。继续吸烟会对生存产生不利影响，因此，在肺癌确诊后，医生与患者就吸烟情况和戒烟资源进行的讨论尤其重要。

结直肠癌

治疗与生存

大多数I期和II期结肠癌患者在不接受化疗的情况下接受结肠切除术(84%)，而大约三分之二的III期患者（以及部分II期患者）接受辅助化疗以降低复发风险。

图4：结肠癌分期治疗模式(%)，2016

对于I期直肠癌患者来说，直肠切除术或直肠结肠切除术是最常见的治疗方法(61%)，其中近一半的患者还接受了新辅助放疗或化疗。II期和III期直肠癌通常采用新辅助放化疗和手术治疗。

 对于一些有限转移的IV期结肠癌和直肠癌患者，外科治疗（通常联合化疗和/或放疗）是一种选择。

 根据肿瘤的分子特性，一些靶向药物和免疫疗法也可用于治疗转移性疾病。直肠癌患者（29%）比结肠癌患者（12%）更常需要结肠造口术（通常是临时性的）。

图5：直肠癌分期治疗模式(%)，2016

总体来看，结肠直肠癌患者的5年相对生存率为65%，但直肠癌患者的5年相对生存率（67%）略高于结肠癌患者（64%）。

 在诊断为I期和II期的患者中（直肠癌20%，结肠癌22%），患者的5年相对生存率分别为91%和82%。然而，IV期结直肠癌患者的5年生存率仅有12%。

短期和长期的健康影响

用于结直肠癌的含奥沙利铂化疗方案，其常见副作用之一为神经病变。大约一半的结直肠癌幸存者会出现周期性或慢性腹泻。

 肠功能障碍（包括大便频率增加、失禁、放射性直肠炎和肛周刺激）在直肠癌幸存者中也很常见，尤其是那些接受盆腔放疗的患者。求助于受过训练的造口治疗师，可能对结肠造口病人有益。

 幸存者们还可能患有膀胱功能障碍、性功能障碍，或身体形象受损。育龄女性患者如果希望在盆腔放疗前保持生育能力，可以考虑卵巢移位术。

乳腺癌（女性）

治疗与生存

最常见的女性早期乳腺癌（I或II期）疗法是保乳术（BCS）+辅助放疗（49%），还有34%的患者接受了乳房切除术。

 相比之下，超过三分之二（68%）的III期患者接受了乳房切除术，其中大多数还接受了辅助化疗。

 被诊断为转移性乳腺癌（IV期）的妇女最常接受放疗和化疗，或仅接受二者之一（56%），四分之一（26%）并未接受治疗（尽管其中一些患者接受了激素治疗）。

 在激素受体阳性肿瘤患者中，81%接受激素治疗；转移性乳腺癌患者接受激素治疗的比例则略低（71%）。

图7：乳腺癌（女性）分期治疗模式(%)，2016

如果对原位（localized）或淋巴结转移（regional）乳腺癌患者适当地使用保乳术+放疗，其长期生存率与接受乳房切除术的患者相同。

然而，由于肿瘤的特点（如局部晚期、肿瘤较大或多发）、辅助放疗禁忌（如以前接受过放疗、已存在活跃结缔组织病变等情况）或其他障碍，一些患者只能接受乳房切除术。

 此外，基于不愿接受放疗和害怕复发等原因，符合保乳术标准的女性也越来越多地选择乳房切除术来治疗乳腺癌。

 年轻女性（40岁以下）和患有较大和/或更具侵袭性肿瘤的患者，更有可能接受乳房切除手术，尤其是预防性对侧乳房切除术（CPM）。

 除年龄外，非转移癌患者接受CPM的比例还会受到医生或患者观念、种族、宗教、受教育程度等背景的影响。

 在美国，愿意接受CPM的女性比例呈现增长态势。2004年至2014年，20～44岁和45岁以上女性接受CPM的比例分别由10%和4%增至33%和10%。

影响乳腺癌生存的生物学因素包括分期、肿瘤分级、雌激素和孕酮激素受体状态、人表皮生长因子受体2（HER2）状态。

1984~1986年，女性乳腺癌患者的5年相对生存率为79%；2008~2014年，这一数值提高到91%。

这一进步很大程度上是由于治疗，尤其是对激素受体阳性和HER2阳性的肿瘤的有效治疗（如芳香氨酶抑制剂和曲妥珠单抗的应用），和推广乳腺造影带来的早期乳腺癌诊断率提升。

然而，三阴性乳腺癌（雌激素受体、孕激素受体和HER2均为阴性）的治疗进展一直落后于其他分子亚型肿瘤的治疗进展，迄今为止主要局限于化疗。

近期，一种免疫治疗药物与化疗的联合疗法（阿特珠单抗+白蛋白结合型紫杉醇）被批准用于转移性三阴性乳腺癌。

虽然目前仍有几种免疫疗法和靶向疗法正在研究中，但这些疗法可能只对一部分患者有效，因为三阴性肿瘤包含一系列异质性的分子结构。

I期乳腺癌患者（占总体44%）的5年相对生存率接近100%，而IV期乳腺癌患者（占总体5%）的5年相对生存率下降至26%。

短期和长期的健康影响

接受腋窝淋巴结清扫术或前哨淋巴结活检术的女性患者中，淋巴结水肿发生率分别为19.9%和5.6%。局部淋巴结的照射也可能增加风险，尤其是对于接受腋窝淋巴结清扫的患者。

早期诊断淋巴水肿对及时治疗和延缓其进展具有重要意义。有些癌症的康复治疗可以降低风险，减轻病情的严重性。

手术和放射治疗的其他长期局部影响包括胸壁、手臂或肩膀麻木、刺痛或发紧。最近的研究表明，大约三分之一的女性在乳腺癌手术或放疗后会出现持续性疼痛，其中年龄较轻的女性和接受腋窝淋巴结清扫的女性患病风险最高。

此外，化疗可导致过早绝经，从而增加骨质疏松和生育能力受损的风险。

紫杉烷类药物化疗常导致神经病变，可在治疗后长期存在。

蒽环类药物和HER2靶向药物可导致心肌病和充血性心力衰竭。美国临床肿瘤学会最近发布了预防和监测与这些治疗有关的心肌病和其他心血管疾病的指南。

通常用于绝经后妇女的芳香酶抑制剂疗法，也可以引起骨质疏松症以及肌痛和关节痛。

而他莫西芬治疗会轻微增加子宫内膜癌和血栓栓塞疾病的风险。

乳腺癌的激素治疗也会引起更年期症状，如潮热、盗汗、萎缩性阴道炎，这些都会导致性交困难。性功能障碍在乳腺癌幸存者中很常见，但这往往得不到解决。

乳腺癌幸存者还可能经历认知障碍和慢性疲劳。

生存质量和其他问题

虽然在癌症积极治疗期间和之后不久，生活质量和功能状态可能会显著下降，但副作用和损害往往是急性和短暂的。

支持性护理，包括心理介入、姑息治疗以及癌症康复，可以改善不同阶段幸存者的疼痛、生理机能和整体生活质量。

然而，癌症及其治疗的其他影响可能延续，并可能持续很长时间。远期影响可在原发癌治疗完成后延迟数月甚至数年。这些副作用的类型和发生率因临床因素（如癌症类型、治疗方法）和患者特点而异（如年龄、性别、并发症）。

尽管对于长期存活的癌症患者（5年或更长时间）来说，他们的情绪健康程度与那些没有癌症病史的人大致相当，但数据显示，他们的整体身体健康水平显著低于同龄人。

癌症及其治疗最常见的副作用是疼痛、疲劳和情绪困扰。在年轻时确诊的幸存者中，长期和远期影响，如随后的癌症、神经后遗症、心肌病、性发育和/或功能障碍以及生育能力受损，是特别值得关注的。

通过实施癌症康复治疗、心理介入、疾病自我管理原则，以及提倡健康的生活方式，能够提高癌症幸存者的整体福祉和生活质量。如提倡戒烟、保持健康体重，避免强烈的紫外线照射，以及终生积极锻炼身体等。

支持戒烟和提供更多戒烟援助至关重要，因为大约10%的癌症幸存者甚至在确诊后9年仍继续吸烟。尤其是年轻的癌症幸存者，他们在确诊后吸烟的患病率比一般人群更高。

生活质量问题也应包括对非正式护理人员的关注，他们向幸存者提供大量的情感和身体支持。在护理人员中存在未满足的社会心理和医疗需求，他们容易抑郁、焦虑和产生心理压力。

在一项研究中，大约40%的护理人员报告说他们发现护理在情感上是困难的，12%的人称他们经历过抑郁症。为护理人员提供教授应对技能的社会支持项目，已被证明可以减少护理人员压力过大带来的负面影响。

结论

尽管越来越多的人认识到癌症幸存者的生存问题和复健需求，但许多挑战仍然存在。

包括：

支离破碎的卫生保健系统；

肿瘤专业和基层机构之间的护理能力脱节；

临床医生劳动力短缺和对癌症幸存者需求的认知不足；

对于治疗后护理缺乏强有力的循证指南；

获得优质医疗所需的经济成本等其他障碍。

为了应对这些挑战，我们需要持续努力，以确定提供高质量癌症康复和癌症治疗后护理的最佳做法。

 未来的研究还应侧重于制定癌症幸存者护理的最佳实践方法，以确保癌症幸存者能够在政策、卫生保健系统和个人层面上，均采用和保持健康的生活方式。

 当前，对癌症幸存者和护理人员的综合护理一体化模式正在开始形成，包括自我管理、促进健康和健康的生活方式，以及癌症康复等。

 随着证据基础的增长，个人、服务供应者、系统和政策层面的努力将帮助癌症幸存者活得更长、更健康。

 转载于生物谷